为深入贯彻落实上级检察机关依法惩治医保骗保犯罪工作部署要求,盐城市大丰区检察院以“检察建议+联动治理+源头防控”组合拳扎实开展医保领域打击惩治欺诈骗保专项整治工作,多维联动“亮剑”欺诈骗保,切实维护医保基金安全。
检察建议靶向施治,驱动监督向系统治理跃升。大丰区检察院聚焦医保基金保障民生福祉的核心功能,针对近年来涉医保案件犯罪分子常虚构病因、违规结算医保基金的情况,剖析公安、医保中心、医院等多部门协同环节存在责任告知不严、外伤核查不力、日常监管缺位等机制性漏洞,及时精准制发检察建议,从开展专项整治、推进源头治理、深化协作配合三个维度提出12条具体整改意见,推动建立健全联防联控机制,实现从个案监督到系统治理。
联动治理凝聚合力,构建医保安全防护屏障。围绕跨部门联动不力等体制机制性障碍,大丰区检察院搭建沟通平台,推动建立“医保+检察+公安”医保基金监管协作与数据共享(研判)机制,签订三方合作备忘录,实现跨部门监管资源整合与协同效能跃升。同时,建立“事故信息共享、责任认定联动、违规报销追溯”机制,实现医保中心核查部门在审查医保报销资格时可定期向公安机关推送人员信息、协同开展报警记录信息核查工作。
强化普法源头防控,推动治理向事前规范延伸。一方面,针对办案中发现的参保人员法律意识薄弱等问题,以不诉案件公开训诫为抓手,联合医保部门开展医保基金法治宣传下乡活动,向村民讲解“虚假住院”“冒名就医”等骗保套路和法律后果。另一方面,针对涉案重点医院履行守护医保基金职责不到位的问题,对医疗机构负责人、医护人员及保险公司外伤核查人员开展专题法治培训,详解法律后果与行业规范,促使医护人员从“被动听讲”到“主动思考”。